提起阑尾
可能大家的第一反应就是急性阑尾炎
身为长期被大家忽视的“退化器官”
阑尾在急性阑尾炎时会表现出
惊人的存在感——
剧烈疼痛
阑尾位于腹部右下方
其基底部位置一般固定于
盲肠三条结肠带的汇合处，
在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处
称为麦氏点(McBurney点)
急性阑尾炎的病因①梗阻
阑尾仅一端与盲肠相连
管腔直径只有0.5-0.7厘米
极易引起梗阻
蛔虫、食物残渣、结石都是常见的梗阻原因
甚至在炎症等因素刺激下淋巴滤泡增生
也会堵住阑尾管腔
②感染
阑尾与盲肠相通
具有盲肠内相同种类和数量的菌种
故主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染
还有部分邻近器官的化脓性感染
也可侵入阑尾
③其他
因便秘而长期应用缓泻药使肠道黏膜充血、
阑尾先天性畸形导致的过度扭曲、
管腔细小、长度过长、血运不佳等
都是易发生急性炎症的条件。
急性阑尾炎的临床表现01
转移性右下腹疼痛
典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，范围较弥散。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
02
压痛和反跳痛
腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。反跳痛也Blumberg征。
03
胃肠道症状
单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
04
发热
一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或并发腹膜炎。
急性阑尾炎的并发症1、腹膜炎：局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔多发生于坏疽性阑尾炎和化脓性阑尾炎的病程晚期，多数在阑尾梗阻部位。阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔形成弥漫性腹膜炎。
2、脓毒血症：严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿，虽属少见但有极高的死亡率。
3、腹腔脓肿：化脓性阑尾炎渗出的脓液可进入腹腔在阑尾周围形成脓肿，也可在腹腔其他部位如盆腔、膈下或肠间隙等处形成脓肿。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT可协助定位。一经诊断应立即在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时可以手术切开引流。
4、内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。
5、化脓性门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。
急性阑尾炎的治疗01非手术治疗
当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。
非手术治疗包括：
(1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。
(2)抗生素应用：在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要。关于其选择与用量，应根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属混合感染，采用“金三联”即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，其抗菌覆盖面大。
(3)止痛药应用：止痛有时非常必要。强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低体内免疫功能，从而减弱病人抗病的能力。
(4)对症处理：如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。
02手术治疗
原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的病理结果。但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此必须认真对待，不容丝毫疏忽。
阑尾切除术
预防保健1、腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。
2、非手术治疗者，在用药时应彻底。在症状、体征消失后仍应用药一周，以巩固疗效，减少复发。
3、积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力
4、平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。
5、及时治疗便秘及肠道寄生虫。
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图片来源：网络
责任编辑：方文
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