急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，医院中占急腹症首位，占外科住院病人的10%-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。
阑尾位置和形态
阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。
阑尾的变异
1、位置异常
阑尾比任何其他器官的位置变化都要大。一般临床所谓「阑尾异位」包括八种情况：
（1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置；
（2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；
（3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；
（4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；
（5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；
（6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中；
（7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内；
（8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。
2、阑尾发育异常
（1）节段性阑尾，实为多发性阑尾闭锁；
（2）阑尾憩室；
（3）阑尾过长，20cm；
（4）阑尾过粗，直径2cm，可达5cm；
（5）短小阑尾，1cm；
（6）阑尾缺如，极罕见，故手术中未找到阑尾时切不可轻率认定为阑尾缺如。
3.阑尾畸形
（1）阑尾部分重复；
（2）阑尾完全重复；
（3）袢状阑尾；
（4）阑尾盲肠重复。
当然还有一些其它的变异，因为更加少见，不再叙述。
阑尾的血液供应
阑尾的动脉多起自回结肠动脉的回肠支，在回肠末端之后经阑尾系膜游离缘行向阑尾，沿途发3-5支至阑尾壁供血。阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。
为什么阑尾容易发炎呢
（1）阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道的感染因子，诱发炎症反应；
（2）阑尾腔狭窄，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻；
（3）阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔；
（4）阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞；
（5）阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶；
（6）阑尾本身弯曲多变，胃肠道功能障碍时，可引起阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠；
（7）阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞，易致阑尾坏疽、穿孔。
阑尾炎的症状
典型症状包括：
◆恶心，呕吐，食欲不振，便秘或腹泻。
◆不排气
◆轻度发烧和寒颤
◆腹部肿胀
◆有便意，希望通过排便缓解不适
典型阑尾炎症状只出现在50%的阑尾炎患者中。有些患者可能会出现轻微的典型症状。其他人可能有不太常见的阑尾炎症状。
儿童及婴儿中的症状
在特定范围内，儿童和婴儿可能不会体验到疼痛。此外，如果发生，儿童和婴儿肠道运动可能较少。腹泻可以是另一种疾病的症状。儿童和婴儿可能没有像成人患者一样精确的疼痛。然而，研究表明，腹痛仍然是他们中最常见的阑尾炎症状。
老年人和孕妇中的症状
老年人和孕妇也可能会出现不同的阑尾炎症状。在这些患者中腹痛可能不会很严重。对于孕妇，第一孕期后，腹痛可能会向上转向右上象限。他们也可能有背部或腰部疼痛。在这两个群体中，应注意不常见的阑尾炎症状。其中包括恶心、呕吐和发烧。腹部疼痛往往是由另一种疾病引起。
临床体格检查
1、右下腹压痛：是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，但可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。
2、腹膜刺激征：有腹肌紧张、压痛、反跳痛，常伴肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。
3、右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。
4、结肠充气试验：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
5、腰大肌试验：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
6、闭孔内肌试验：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
7、直肠指诊：阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。
诊断
对于阑尾炎的诊断，需要依靠患者的症状、查体、必要的实验室检查及彩超、CT等明确，除外怀疑、肿瘤等疾病。
治疗
1、急性阑尾炎
（1）非手术治疗：可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。
（2）手术治疗：原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。
2.慢性阑尾炎
手术治疗是惟一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。
手术方式
手术方式有传统的开刀手术及目前常规使用的腹腔镜下阑尾切除术。
医院都能进行腹腔镜阑尾炎手术，其方法是在腹部做2～3个0.5～1.0cm的小孔，置入腹腔镜器械，切除阑尾。
对比传统开刀手术，优势显著：
①创伤小、恢复快，美容效果佳，住院时间短，传统手术腹部切口长为3-6cm，切口愈合时间7～8天；腹腔镜手术为微创手术，术后住院时间1～3天；
②腹腔镜同时具有诊断功能，术中可对整个腹腔进行探查，因此对异位阑尾、盆腔疾病及妇科疾病等可明确诊断并对症处理；
③切口感染率低；术中对腹腔其他脏器干扰小，术后粘连性肠梗阻发生率低；同时可在直视下彻底冲洗术区，吸除脓液，降低术后腹腔脓肿发生可能。腹腔镜下阑尾切除
腹腔镜下所见：（A）正常阑尾（B）单纯性阑尾炎（C）复杂阑尾炎伴化脓、穿孔及坏死
儿童阑尾炎极易穿孔：儿童阑尾炎时，常常表达不清，常易被忽视。孩子出现有腹痛，尤其疼痛持续3小时以上不缓解甚至逐渐加重，还伴有呕吐、发热等症状，就需警惕患阑尾炎的可能，儿童阑尾炎易穿孔，所以小儿阑尾炎一旦确诊就主张手术治疗。
老年人阑尾炎也不容易辨认，且容易恶化：老年人由于反应性差，阑尾梗阻和发炎后，常无转移性右下腹痛的规律。当老年人患有急性阑尾炎时，阑尾腔极易穿孔，穿孔后又极易发展成弥漫性腹膜炎而危及生命。因此，对老年人任何轻微的腹痛主诉及其他腹部症状和畏寒、发热等表现，都应仔细检查和观察，不要忘记有急性阑尾炎的可能。
孕期阑尾炎：怀孕的妇女得阑尾炎时也不容易判断，且容易穿孔，很容易发展成腹膜炎，还会导致流产和早产。因此，对妊娠妇女的腹痛和消化道症状，同样不能掉以轻心。
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