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病例回顾贻误治疗患者田某，男，52岁，既往有乙肝病史20余年，初患病时经中医中药治疗各种不适症状消失，自觉“治愈”便再也没做过相关的检查以及服用药物。近日，患者出现肝区不适、胃胀、尿黄等症状，遂来我院就诊。经查肝功能：谷丙转氨酶高出正常数值40倍，总胆红素高出正常数值4倍多；腹部彩超提示慢性肝病，脾大。询问患医院检查，患者说：平时没有什么不舒服的地方。
然而，“没感觉”往往是患者贻误治疗的罪魁祸首。
专家讲解定期复查规范治疗据不完全统计，慢性乙型肝炎病人在5年内会有12%-20%发展成肝硬化；肝硬化病人在5年内又有20%-23%病人发展为肝硬化失代偿（腹水、消化道出血等）；肝硬化失代偿病人在5年之内又有6%-15%的发展成肝癌。由此可见，慢性乙型肝炎不经过定期复查并及时对症治疗，有可能发展成肝硬化甚至肝癌。
因此，慢性乙型肝炎定期复查以及规范治疗是非常重要的。
慢性乙型肝炎病人多久检查一次？一、对于慢性乙型肝炎，平时肝功能正常，腹部彩超提示无肝硬化，无脾大，无门静脉高压等，临床无不适症状者，可以3-6月复查1次。
二、对于慢性乙型肝炎，转氨酶升高者，可以考虑10-30天（根据转氨酶指数）复查1次。一旦转氨酶正常，可每月复查1次；3个月病情稳定后，可3-6个月复查1次。
三、对于慢性乙型肝炎、彩超提示有高低回声结节，乙型肝炎肝硬化、肝癌的病人，建议最多不要超过3个月复查1次。
四、对于慢性乙型肝炎，初次使用抗病毒药物，一般1个月复查1次；病情稳定后，可3-6个月复查1次。
复查一般要检查什么项目？一、乙肝五项定量：一般反应病情是否稳定，观察“大三阳”有没有转化为“小三阳”，以及乙肝有没有达到临床治愈。
二、乙肝病毒载量：又称HBV-DNA，检查意义在于观察乙肝病毒的复制有没有得到控制，传染性大小。同时，此项检查也是检测患者使用抗病毒药物是否有效的一个重要指标。
三、肝功能：当转氨酶或者胆红素指标异常时，就说明肝细胞受到了损伤，需要应用保肝药物。
四、腹部彩超：看肝脏的外形有没有硬化，有没有腹水、门静脉高压，有没有长肝癌，胆囊有没有结石、息肉，胆管有没有梗阻，这是一项方便而有效的初筛方法。
五、肝纤维化扫描：又指肝脏弹性检测，是无创诊断肝纤维化及早期肝硬化最简便的方法。
六、血常规：如果出现了血小板、白细胞减少，则提示患者病情是不是发展成了肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进，最后需要结合肝胆彩超/CT/核磁共振/胃镜来确诊。
七、甲胎蛋白：简称AFP，这是一项筛查肝癌的肿瘤标记物的检查。当AFP升高时，提示患者要警惕是不是发展成了肝癌。当然，AFP升高并不一定就是肝癌，也可见于肝细胞坏死后再生、女性妊娠期等，最后需要结合CT或核磁共振等影像学来确诊。
指导专家感染一科王洋王洋
王洋主治中医师，医学硕士。
擅长中西医结合方法治疗各型病毒性肝炎、肝硬化腹水、上消化道出血、肝性脑病、急慢性肝衰竭的抢救治疗。
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