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急性阑尾炎（肠痈）（40分）
例：某患者，男性，19岁，工人。患者1天前无明显诱因出现下腹隐痛，脐周为主，纳差，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，未治疗。3小时前症状加重，右下腹持续性疼痛，进行性加重，伴恶心纳差，发热，遂来诊。
查体：T37.5℃，P76次／分，R20次／分，BP／70mmHg。神志清，下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张，未及明显结节及包块。墨菲征(-)，肠呜音正常。舌红苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：血常规WBC14.7×／L，N0.78，尿常规正常。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与急性胆囊炎、胆石病相鉴别。
主诉:（1分）
现病史：（2分）
既往史：（1分）
体格检查：（1分）
辅助检查：（1分）
中医辨证依据和病因病机分析：（5分）
西医诊断依据：（6分）
鉴别诊断：（4分）
诊断：
中医疾病诊断：（2分）
中医证候诊断：（2分）
西医诊断：（3分）
中医治法：（2分）
方剂：（2分）
药物组成、剂量及用法：（3分）
西医治疗原则及方法：（5分）
主诉:
下腹疼痛1天，加重3小时（1分）
现病史：
患者1天前无明显诱因出现下腹隐痛，脐周为主，纳差，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，未治疗。3小时前症状加重，右下腹持续性疼痛，进行性加重，伴恶心纳差，发热（2分）
既往史：
无传染病史及药物过敏史（1分）
体格检查：
T37.5℃，P76次／分，R20次／分，BP／70mmHg。神志清，下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张，未及明显结节及包块。墨菲征(-)，肠呜音正常。舌红苔黄腻，脉弦滑。（1分）
辅助检查：
血常规WBC14.7×／L，N0.78，尿常规正常（1分）
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）
患者以“下腹疼痛1天，加重3小时”为主诉，诊断为肠痈。患者饮食不节，损伤脾胃，运化失常，肠道传导失施，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。舌红苔黄腻，脉弦滑，均为瘀滞证的表现。
西医诊断依据：（6分）
1.青年男性，急性起病。
2.下腹疼痛1天，加重3小时。
3.下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张。
4.辅助检查血常规：WBC14.7×／L，N0.78，尿常规正常。
鉴别诊断：（4分）
急性胆囊炎、胆石病：右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹为甚，墨菲(Murphy)征阳性，部分病人可出现黄疸。当发生高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆囊位置较低位，腹痛点比正常降低时，应注意鉴别。必要时可借助超声波和X线等检查。
诊断：
中医疾病诊断：肠痈（2分）
中医证候诊断：瘀滞证（2分）
西医诊断：急性阑尾炎（3分）
中医治法：行气活血，通腑泻热。（2分）
方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。（2分）
药物组成、剂量及煎服法：（3分）
大黄6g
牡丹皮15g
桃仁15g
红藤15g
紫花地丁20g
青皮10g
枳实10g
厚朴10g
丹参10g
赤芍15g
三剂，水煎服，
日一剂，早晚服用。
西医治疗原则及方法：（5分）
1.抗感染治疗。
2.必要时手术治疗。
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