病因及病理
急性非结石性胆囊炎(acuteacaleulouscholeystitis)发生率约占急性胆囊炎的5%。病因仍不清楚,通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重病人中发生,约70%的病人伴有动脉粥样硬化;也有认为是长期肠外营养、艾滋病的并发症。本病病理变化与急性结石性胆囊炎相似,但病情发展更迅速。致病因素主要是胆汁淤滞和缺血,导致细菌的繁殖且供血减少,更容易出现胆囊坏疽、穿孔。
临床表现
本病多见于男性、老年病人。临床表现与急性胆囊炎相似。腹痛症状常因病人伴有其他严重疾病而被掩盖，易误诊和延误治疗。
对危重的、严重创伤及长期应用肠外营养支持的病人，出现右，上腹疼痛并伴有发热时应警惕本病的发生。若右上腹压痛及腹膜刺激征,或触及肿大胆囊、Murphy征阳性时,应及时作进一步的检查。发病早期超声检查不易诊断,CT检查有帮助,而肝胆系统核素扫描约97%的病人可获得诊断。
治疗
因本病易坏疽穿孔，一经诊断,应及早手术治疗。可选用胆囊切除、或胆囊造口术，或PTGD治疗(图40-10)。未能确诊或病情较轻者,应在严密观察下行积极的非手术治疗，一旦病情恶化，及时施行手术。
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