医院普外科近医院普外科主治医师陈少华的帮助下，于近日成功开展了5例腹腔镜下阑尾切除术。不论在手术中还是手术后，都让我们充分的感受到了腹腔镜手术的优势，并达到了意想不到的满意效果。如患者：张**，女，13岁，因右下腹疼痛4小时收入院至普外科，门诊以腹痛原因待诊：急性阑尾炎收入院。在完善相关检查化验，做好术前准备后，给予行腹腔镜下探查术，术中发现阑尾充血，水肿，考虑急性阑尾炎，近一步探查盆腔发现右侧输卵管扭转坏死，在争得家属同意后，行右侧输卵管切除及阑尾切除术。术后就此病例普外科组织科室医生在科内做出讨论：腹腔镜下手术具有视野开阔，对疾病做出近一步的明确诊断，避免漏诊，误诊，减轻病人痛苦，避免患者二次手术，避免了医疗纠纷发生。术后切口美观，创伤小，恢复快。减少了术后并发症，如肠粘连，降低了肠梗阻发生的几率。
图为患者实施腹腔镜术中输卵管扭转坏死图像
图为患者术后切口图像
概念：
阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性，临床上急性阑尾炎较为常见。
临床表现：
1、腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。
2、发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。
3、胃肠道症状：多数患者病初就有食欲不振，恶心呕吐症状。
4、右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征，合并腹膜炎严重者有腹肌紧张，反跳痛明显。
辅助检查：
1、血液学分析，血常规提示感染指标显著升高，一般在（10～15）×/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。
2、超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
3、腹部CT：急性阑尾炎虽然是临床常见的急腹症，但是有超过1/3的急性阑尾炎在发病时没有典型的临床表现而易造成误诊。传统的钡灌肠只能依据间接征象进行诊断，螺旋CT薄层扫描能直接显示阑尾及其病理改，对临床不甚典型的阑尾炎诊断有重要价值，可有效降低阴性阑尾炎切除术发生率，减少因手术延误所致的穿孔或并发的腹膜炎，有助于阑尾周围蜂窝状炎性包块和结肠肿瘤的鉴别，从而有助于为临床选择恰当的治疗方案。
治疗：
保守治疗抗生素、抗炎、补液治疗，卧床休息，仅适用于粘膜水肿型的阑尾炎，大部分阑尾难以保守治疗；
手术治疗传统开刀手术和腹腔镜下阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术为近些年新开展的手术治疗阑尾炎的方式，具有明显的手术创伤小，恢复快，术后并发症少的优势。
优势：
腹腔镜手术无需像传统手术一样在右下腹除取一个至少长5厘米的切口，（肥胖的病人切口更大），开刀手术需逐层破坏腹壁组织，切开皮肤、皮下脂肪，各层肌肉，切断腹壁上的血管与神经，切开腹膜，腹膜的损伤比皮肤更大，极易导致术后肠粘连；而腹腔镜手术仅仅需在腹壁上开3个5毫米的小口，通过高精尖的器械来直视下完成阑尾切除，看到阑尾周围渗出的脓液，游离粘连，避免传统手术的盲目下分离与擦拭；避免损伤，尤其是对年轻女性和小孩，避免不必要的损伤。
腹腔镜手术适用于各种类型的阑尾炎，尤其是老年人及小儿阑尾炎；
腹腔镜手术对肥胖病人有着无需争辩的优势；
腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎效果极好；
腹腔镜手术对于不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者可以起到明确诊断和治疗的作用。(外二科:李永波)
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