胃肠道的感染性疾病的超声评估
摘要Abstract背景
胃肠道超声检查是一种实用、安全、廉价且可重复的诊断工具，用于评估，诊断和随访感染性肠病。这种方式在全球范围内的临床医生中迅速得到重视。然而，由于影像医师在进行检查时经验不足，肠超声检查仍未得到充分利用。这种经验和知识缺乏导致了对急性腹部患者误解、漏诊和对这种方法的利用不足，大部分胃肠病变是在超声检查中的偶然发现的。
目的
本文旨在探讨与胃肠道感染过程相关疾病的特征性超声表现，以及用于评估胃肠道感染疾病的专用超声诊断策略。
结论
本文具有双重目的，旨在提高人们对影像界这种成像方式的实用性的认识，同时也为超声评估胃肠道感染性疾病提供实用的教学要点。
大肠结肠感染
阑尾炎Appendicitis
急性阑尾炎是急性腹痛的最常见原因，阑尾炎的发病机制是多因素的，与缺血性粘膜损害和细菌过度生长以及一定程度的管腔阻塞相关联。大肠杆菌是阑尾炎中最常见的致病菌。延迟诊断可能导致阑尾破裂，脓肿形成，腹膜炎和败血性休克，因此，快速，准确的诊断是必需的。临床症状通常是非特异性的，并且可能与腹痛的其他病因重叠，CT或US的先进影像学通常用于诊断阑尾炎。由于潜在的辐射有害影响，超声应被视为诊断的第一线成像手段，在训练有素的操作员手中并配备有足够的设备，超声对急性阑尾炎的敏感性和特异性与CT和MRI相似，超声的准确度达到90％以上。因此，在每个怀疑患有阑尾炎的患者都应常规使用超声检查。CT或MRI应该仅限于不确定的发现和困难情况，例如在非常肥胖的患者或孕妇（MRI）中。
几种超声成像技术被用于评估阑尾炎，包括使用线性探头和进行分级压缩技术，通过在右下象限逐渐施加前压缩来降低腹腔深度。该技术可导致肠的移位和压缩，最大程度地减少肠气体产生的伪影，从而更好地可视化病灶和不可压缩的阑尾。其他技术包括使用低频凸形探头时，对后位阑尾的识别最有帮助的后位手动加压和左斜外侧卧位定位。对于女性患者，阴道超声检查有助于定位骨盆位阑尾。当结合使用这些技术时，检查的质量会显着提高，尤其是在常规的分级压缩无法识别的情况下。尽管正常阑尾可视化为可压缩的，管状的，充满液体，气体或粪便的盲端结构可以可靠地排除急性阑尾炎，但对正常阑尾的检测可能很难实现，因此导致不确定的发现。诊断急性阑尾炎的最常见陷阱之一是误将末端回肠误认为阑尾。盲肠和阑尾起源的识别对于确保阑尾位置和正确解释至关重要（视频6）阑尾位置的解剖变化需要系统检查技术以正确识别阑尾。
视频6
阑尾炎的特征性超声表现：
①包括直径超过6毫米的扩张的不可压缩的圆形或管状阑尾，
②存在被视为回声声影的阑尾，尤其是在阑尾的底部，
③存在回声增强的盲肠周围和阑尾周围上的脂肪
④彩色多普勒超声的阑尾壁或壁周上的脂肪血流量增加，
⑤阑尾周围的液体聚（图12）。
图12因脐周腹痛持续9小时出现在急诊室，纵切和横切面超声图像显示扩张的阑尾（appy，a中的箭头）（测量9.4毫米），腔内异质回声和远端阑尾中的粪石（黄色箭头）形成。阑尾（箭头）在手动压缩时不可压缩（在b中压缩）。纵切面平面中的彩色多普勒图像显示阑尾壁血流明显增多（箭头）实时图像上没有游离的液体，或淋巴结肿大
淋巴样增生可见固有层和粘膜下层增厚，在这种情况下，临床管理可能是医学而非手术治疗。压迫过程中应测量阑尾直径，以最大程度地减少假阳性结果。在阑尾穿孔中，由于脓液释放到阑尾周围空间，且阑尾附近有单纯或复杂的液体集聚，因此阑尾的直径可能是正常的（图13视频7）。
视频7
图13急性阑尾炎并发穿孔和脓肿，7岁男孩，表现出2个星期的右侧下腹腹痛。a二维和b彩色多普勒在右下象限获得的图像塌陷的阑尾（Appx），壁充血增厚。注意阑尾（箭头）粘膜层局部不连续与穿孔。复杂的混合液（C）将脓肿与穿孔的阑尾包围在一起。周围的脂肪增强（a中的星号），并在脓肿周围显示充血（b中的箭头）。
如坏疽性阑尾炎所见，发现阑尾黏膜不规则，破裂或不连续提示壁坏死，也可能与穿孔有关（图14）。当有症状的患者看不到阑尾时，结果被认为是模棱两可的，建议使用CT进一步影像学检查
图14一名14岁女性的急性阑尾炎伴粘膜坏死和微穿孔，有3天的腹部疼痛病史伴呕吐和发烧，位于右下腹。右下象限的纵向灰度图像显示盲肠，液体和与化脓的的阑尾。注意阑尾的黏膜间断与局灶性溃疡和穿孔（箭头）。b，c带有和不带有压缩的纵向二维图像显示，由于阑尾内的粘性很高的内容，阑尾腔在压缩时不会塌陷，从而最大程度地减少了周围软组织的渗漏
临床上，最常见的鉴别诊断是肠系膜淋巴结炎，其中可观察到正常的阑尾和肠系膜淋巴结肿大。急性右下腹痛的其他其他考虑因素包括可能也会影响阑尾的炎症性肠病，盆腔炎症性疾病（PID），右侧憩室炎，梅克尔憩室炎，急性肠脂垂炎和网膜梗塞。
文献来源AbdomRadiol(NY).Feb;45(2):-.
Sonographicassessmentofinfectiousdiseasesofthegastrointestinaltract:fromscanningtodiagnosis
PMID:
DOI:10./s00---9
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未完待续
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