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晚间19点40分左右，来了一个脑卒中的病人，男，59岁。过床时，我发现病人身上带的血压监测仪显示数值为/95，一看就是高血压。顿时怀疑高血压性脑出血。可是，颅脑CT检查完没有发现任何出血灶，也没有明显的脑梗表现（可能CT对于早期的脑梗不是很敏感）。但右侧大脑中动脉密度明显增高。病人基本是嗜睡状态。难道是脑梗了？但血压这么高，应该是出血才对啊？病人回急诊后于20:10又来做颅脑CTA+CTP灌注。检查机型：Toshiba/CanonAquilionONEViSION检查条件：BrainPerfusion脑灌注条件注射方案：4.5ml/smgI/ml碘对比剂50ml4.5ml/s盐水30ml
我清楚得记得，这个病人颅内血管显像的时间非常晚，我记得三十秒左右才开始显影，且显像效果较差。扫描完就让病人下了。由于是扫描多个时相容积包，数据重建较慢，当看到血管影像时，发现右侧颈内动脉未显影。我当时在想要不要给病人加扫个头颈联合CTA，以便于显示下段颈部动脉的情况，及时给临床诊疗提供更多的信息。但由于看到图像时间较晚，病人已经推床出了检查室的门。我追出去，拉着陪同医生说了下情况，问要不要再做个颈部CTA，他无法决策，就先带人回去了。
如果病人仍然在床上或许我就会直接给加个颈部CTA。我记得在我刚工作的前两年，也遇到了类似的情况。当时接诊了一例胸痛的患者，临床怀疑肺动脉栓塞，行CTPA检查。检查完我发现肺动脉无栓塞，主动脉有夹层。当时就立即让护士抽药再进行全程主动脉CTA的检查，同时联系开单医生告知情况，医生说做。然后我让患者家属补交费用后把发票交给我。那么，如果遇到类似的情况，你是否会主动加做检查？主动加做是不是给自己惹麻烦？由于都是急症，如果发生了某些意外怎么办？如果要加做的话，我们技师需要注意什么？下面是一个调查：后来病人直接上了DSA，行颈内动脉取栓术。由于我这里没有DSA影像，查看病例显示：右侧颈动脉DSA造影（4ml/s,7ml）显示右侧颈内动脉颅内段完全闭塞，同时见颈内动脉末端大量血栓形成，右大脑中动脉未见显示。00:46病人术后复查CT，右侧大脑半球大面积梗死，大脑肿胀，脑疝倾向。另外，右侧基底节、颞叶及部分脑沟高密度，可能是造影剂外渗。
对于这种情况，评断是出血还是对比剂外渗还是两者皆有，使用双能量扫描更有利于判别。
后来查看病人入院记录，患者下午15点左右家人未发现明显异常，傍晚18:00点左右患者妻子发现其身体向左侧倾斜，精神萎靡，呼之不应，伴有咳粘痰，流涎。症状持续不缓解，伴有小便失禁。遂家人送至我院急诊。
关于CT检查方案是否有值得优化的地方呢？脑卒中的病人，检查CT平扫与血管扫描和灌注已经成为必要的检查方法。但我认为，只检查颅脑似乎还远远不够，应当常规化将颈动脉也一起检查。医院实行头颈联合CTA+颅脑CTP灌注扫描方案了，更好地为卒中患者保驾护航。CT检查快捷方便，能提供很多临床需要的信息。颅脑血管起源于颈部血管，颈部血管起源于主动脉。其实，在我之前的