患者男，王**,74岁，因咳嗽、咳痰5天就诊，肺部CT示肺部炎症，医院内一科住院治疗，住院后查癌胚抗原11.4ng/ml,治疗过程中复查癌胚抗原14.5ng/ml，考虑体内存在肿瘤可能，给予肺部强化CT及胃镜检查未发现肿瘤影，直肠指检未及异常肿块，指套无染血。给予结镜镜检查示：顺利进镜达回盲部，见回盲对侧一直径约6cm火山口样肿物突人升结肠
表面触之张力较高；用肠镜推动肿物顶部活动度差。因结肠镜检查疑诊为阑尾粘液性肿瘤，故未予活检，直接联系外二科马学雷主任收住院治疗。人院后完善相关检查，心电图、血常规、血生化、凝血功能均正常，腹部强化CT示右下腹部髂窝处见椭圆形囊性密度影，大小约69mm*57mm,壁厚薄欠均匀，并见壁结节影，呈轻度强化，并见弧形钙化，腔内密度欠均匀，见棉絮状强化影，升结肠受压变窄，诊断：右侧髂窝囊性占位，考虑阑尾粘液囊腺瘤可能。
经患者及家属同意后于全麻下行全麻下右半结肠切除术，先行腹腔镜探查，见升回盲部肿块约12cm×5cm×3cm大小，肿瘤较游离，与阑尾关系密切，未见正常阑尾，表面光滑。
■■■■■术中诊断:回盲部肿瘤、阑尾粘液性囊腺瘤，决定行右半结肠切除术。术后4月2日病理示：1.慢性阑尾炎2.阑尾粘液囊腺瘤，粘液上皮有明显增生。考虑患者阑尾粘液囊腺瘤与癌胚抗原升高不符，病理科王素辉主任再次对手术切下的标本多部位取材切片，于4月8日修改病理诊断：1.慢性阑尾炎2.阑尾粘液囊腺癌（高分化），癌组织浸润达肌层，未累积两手术切缘。免疫组化：CK（-），CK20(+),超短线（+），P53阳性细胞数约40%，K阳性细胞数约60%。现患者在外二科康复过程中。
阑尾肿瘤发病率并不高，主要是在术中偶然发现或在尸检中发现，阑尾粘液囊腺癌更罕见，临床报道也不多见，占阑尾肿瘤20%，术前诊断主要通过病史采集、体格检查、超声、CT和MR检查，结肠镜下发现少见。因只能病理确诊，故本病极易误诊为急慢性阑尾炎，文献报道其术前误诊率高达95．2％，阑尾粘液囊腺瘤的腺上皮呈异型增生或腺瘤样息肉，腺瘤阻塞阑尾，使粘液滞留阑尾腔内导致压力增高，粘液可穿透浆膜层，表现为阑尾周围和腹膜后粘液性肿块，极少发生血性和淋巴转移。因阑尾粘液囊腺癌破裂后会在腔内种植，形成新的腹腔假黏液瘤，故本例结肠镜发现并怀疑阑尾黏液性囊腺瘤时，放弃了对肿物的活检，直接建议住院手术治疗。本病唯一有效的治疗方法就是手术切除，本病例自发现癌胚抗原升高，医院内镜医师、放射医师、外科医师及病理科医师均高度重视，相互之间沟通交流，使本例罕见病人得到彻底治疗。
供稿：张军
编辑：刘顺宁
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