早安！
今天是年9月29日，星期二，最高气温16℃，最低气温4℃，多云转晴，西北风2~4级。
今日运势：
适宜学习的科目是——细胞生物学！
还记得分泌蛋白合成过程、细胞外基质，以及每科都以细生讲过为由不讲的信号通路吗？我不记得了（坦诚）。
宜：喝水
下面请收看长篇电视连续剧《论喝水（尤其是温水）的好处》的第二集。
不宜：不吃早饭
还记得上周的胆石症专场吗？（叉腰）
01
基础要点哦，还记得吗？
渗透性利尿：
当近端小管液中某些物质未被重吸收而导致小管液的渗透浓度升高，则可保留一部分水在小管内，导致小管液中的钠离子被稀释而浓度降低，于是小管液和上皮细胞之间的钠离子的浓度梯度减小，从而使钠的重吸收减少，小管液中较多的钠离子又通过渗透作用保留相应的水，结果使尿量增多，NaCl排出量增多，这种现象称为渗透性利尿（osmoticdiiuresis）。
糖尿病患者由于肾小球滤过的葡萄糖量部分或全部超过了近端小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高，从而阻碍水和NaCl的重吸收，因此不仅尿中出现葡萄糖，而且尿量也增加。
临床上静注甘露醇（mannitol）和山梨醇（sorbitol）等，可产生渗透性利尿效应，常用于治疗脑水肿和青光眼等疾患。
02
临床知识小卡片
溶栓药物：
溶栓药物目前主要应用在三个方面，急性ST段抬高心肌梗死、急性缺血性脑卒中及急性肺栓塞。上述疾病有不同的溶栓指征、时间窗，而且应用不同的溶栓药物，通过不同的给药途径，其溶栓指征和时间窗也有所不同，应根据相关指南进行治疗。
此外，溶栓药物亦广泛应用于人工机械瓣膜血栓堵塞、血栓性动脉闭塞、血液透析插管、移植物和动静脉瘘等情况。
溶栓药物只用于治疗急性血栓栓塞疾病，对形成已久并已经机化的血栓难以发挥作用。多数溶栓药物半衰期较短，通常需要连续静脉给药。在溶栓之后，均需要持续肝素抗凝至少48小时，直至进行血管重建或在住院期间持续给予（最长用至八天）。
03医学史话
19世纪60年代中期，格拉斯哥大学的化学教授托马斯·安德森（ThomasAnderson）向李斯特展示了巴斯德的工作，医院内坏疽和其他感染的可能使细菌。巴斯德已经证实了三项阻止生物腐败的措施：过滤、高温和化学药品。
李斯特十分渴望救死扶伤，提高他手术的成功率，他开始四处寻找合适的化学物质进行试验，偶然发现了从煤油中提取的石炭酸（现在称为苯酚）。李斯特认为，石炭酸既然可以去除污浊土地的臭味、消灭牧群体内的寄生虫，那么这样一种强力的消毒剂也必然可以用于外科手术的消毒。
李斯特开始将石炭酸用于外科消毒。年8月12日，一名男孩被马车撞伤，左胫骨出现了开放性骨折，被送入李斯特所医院。李斯特亲自为男孩清洗伤口，用浸泡过石炭酸溶液的纱布包扎，并用夹板将腿固定。每隔几天，他就重复这个清洗和包扎过程。六周后，克服重重困难，男孩并没有出现那个时代开放性骨折经常出现的感染症状，甚至能用两条完好的腿来行走。这次成功之后，李斯特规定，所有他监管的外科手术都要遵循包含使用石炭酸的新规程。
同时，李斯特继续对手术消毒过程和材料进行改进。未经稀释、加工的石炭酸会刺激皮肤甚至脱皮，他便使用更加纯净的石炭酸，进行稀释，并与其他物质（如亚麻油、碳酸钙）混合施用。随着信心的增长，他也开始演讲，并将其研究成果总结为《外科手术实践消毒原理》。李斯特监管的大型手术的死亡率从近50%下降到了15%。消毒方法被越来越广泛地应用在挫伤（擦伤）、撕裂伤和脓肿的治疗。
04
病例分享与分析
初步诊断：T患者为青年男性，主要症状为转移性右下腹痛。一开始表现为中上腹痛，渐向右下腹转移。病程中伴有呕吐一次，无其他明显伴随症状。腹部体检：右下腹麦氏点压痛，无肌卫及反跳痛。白细胞和中性粒细胞明显升高，胸片及B超未见明显异常。结合患者病史、体格检查及辅助检查，可诊断为“急性阑尾炎”。
治疗方法：建议急诊行阑尾切除术。若患者要求保守治疗，可给予禁食、禁水、应用有效的抗生素，同时静脉补充水电解质和热量。若保守治疗效果不佳仍需及时手术。
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