治疗师简介：
牛光宇
.7毕业于首都体育学院运动人体科学与
健康学院本科
.8就职于首都医科医院
发展方向：神经系统疾病康复
一、临床资料
1、患者基本情况：
姓名：孙x性别：女年龄：71
2、首次病程记录
现病史：-09-21,患者出现发热，同时感四肢乏力、纳差，进食量少，不影响患者平时日常生活活动，可自行缓慢行走如厕，外院给予抗感染和对症退热治疗。患者无力呈进行性加重，需要家属搀扶下才能行走。4天后（-9-25）患者不能下床行走，四肢无自主活动，家属自觉患者咳痰费力，呼吸困难，无视物成双，无饮水呛咳，无言语不清，无意识障碍，无肢体麻木疼痛，无大小便障碍，无心慌、胸闷等不适。后转入北医三院，考虑急性炎性脱髓鞘多发神经根神经病，给予营养神经及丙种球蛋白冲击治疗5天，患者四肢肌力较前逐渐恢复，呼吸功能较前好转。目前患者无静息下呼吸困难，四肢可沿创面平移，辅助下维持坐位，坐位维持不良，翻身、坐起需辅助，为进一步康复入院。
3、诊断：急性运动轴索性神经病-四肢瘫
4、患者主诉：四肢活动不利1月余
5、既往史：
1）因外伤致右外踝骨折
2）左肩陈旧性关节炎
二、康复初期评定
1、影像学资料
影像学示：c3-7椎间盘突出
2主要功能障碍
1.肌力：四肢瘫，右侧肢体较左侧肢体好。
右侧上肢：近端肌力1+级，远端肌力1级
右侧下肢：近端肌力2级，远端肌力1级
左侧上肢：近端肌力1级，远端肌力1级
左侧下肢：近端肌力1+级，远端肌力1级
躯干及腰背、腹肌肌力弱
2.肌张力：
双侧小腿三头肌肌张力1级
3.被动关节活动度：
左肩关节肩周炎，关节活动度受限伴有疼痛；双侧髋关节活动受限伴疼痛。
4.坐位平衡：0级
5.不能独立完成翻身，起坐动作
6.日常生活大部分依赖
三、康复训练计划
一.康复目标：
1.短期目标（4周）：
（1）诱发主动运动，强化肌力至2级
（2）坐位平衡1级
（3）少量辅助下完成翻身动作
2.长期目标：
（1）日常生活基本自理
二.训练计划：
1.肌力增强训练：
肩周肌群：肩前屈训练，10个/组*2组
手内肌训练：手握杯子训练，10个/组*2组
屈髋肌群：10个/组*2-3组
伸膝肌群：10个/组*3组
踝周肌群：背伸，10个/组*2组
跖屈，10个/组*3组
2.坐位平衡训练
3.日常生活动作训练：
（1）辅助下翻身练习
（2）辅助下床旁坐起练习
（3）手握杯子喝水动作练习
（4）使用辅助具吃饭训练
四、康复中期评定
1、肌力：四肢瘫，右侧肢体较左侧肢体好。
右侧上肢：近端肌力2级，远端肌力1级
右侧下肢：近端肌力3-级，远端肌力2级
左侧上肢：近端肌力1级，远端肌力1级
左侧下肢：近端肌力2级，远端肌力1+级
躯干及腰背、腹肌等核心机群肌力弱
2.肌张力：
双侧小腿三头肌肌张力1级
3.被动关节活动度：
左肩关节肩周炎，关节活动度受限伴有疼痛；双侧髋关节活动受限伴疼痛。
4.主动关节活动度：（L/R）
肩前屈：15°/45°肘屈曲：60°/75°髋屈曲：65°/90°髋外展：5°/10°
5.立位平衡：1级
6.可独立完成翻身动作，少量辅助下完成坐起动作
7.日常生活基本自理
五、与临床病情讨论
康复科首席治疗师刘畅老师查体后给出建议：
建议着重改善患者手内肌及胫前肌肌力
提高患者核心机群肌肉力量
此病症有进行性加重的可能，因此训练过程中要循序渐进，遵循少量多次的训练原则，避免患者过度劳累加重病情
六、治疗师心语
看到我们集体的力量和掌握的专业知识,技术可以帮助越来越多的患者重新站起来，找回自信和生活的信心，是我们所有康复工作者最骄傲的事儿。
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