点击上方蓝色字体， 男性，30岁。餐后突发上腹部剧痛12小时。12小时前晚餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，呈持续性，伴恶心，呕吐。30分钟后腹痛波及右下腹，逐渐弥漫至全腹，自服止痛药无效。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史4年，未正规治疗。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体：T:38.9℃，P:次/分，R:26次/分，BP:/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀。心肺检查未见异常。腹平坦，腹式呼吸消失，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张呈板样，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），听诊未闻及肠鸣音。
实验室检查：血常规：Hb:g/L，WBC:21.0╳/L，N:0.88，Plt:╳/L
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.急性弥漫性腹膜炎（1分）2.十二指肠溃疡穿孔（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.急性弥漫性腹膜炎（1）体温38.9℃，腹式呼吸消失，板样腹，全腹有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。（1分）（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（1分）2.十二指肠溃疡穿孔（1）餐后突发上腹部“刀割”样疼痛，腹痛很快波及右下腹，全腹。（1分）（2）十二指肠溃疡病史，未正规治疗。（1分）（3）查体：肝浊音界消失，腹膜炎体征。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.急性阑尾炎（1分）2.急性胆囊炎（1分）3.急性胰腺炎（1分）4.急性肠梗阻（1分）
四、进一步检查（5分）
1.立位腹部X线片。（2分）2.腹部CT或B超。（1分）3.血、尿淀粉酶测定。（1分）4.诊断性腹腔穿刺。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.禁饮食，胃肠减压。（0.5分）2.补液，维持水电解质平衡。（1分）3.急症手术治疗（溃疡穿孔修补术）。（1.5分）4.抗菌药物治疗。（1分）5.术后正规抗溃疡药物治疗。（0.5分）↓↓↓点击"阅读原文"