护考常考病手术指征及禁忌症5

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一、胆囊切除术手术指证

①口服胆囊造影胆囊不显影;

②结石直径超过2-3cm;

③合并瓷化胆囊;

④合并DM但是DM已控制;

⑤有心肺功能障碍

二、胆囊切除术中探查胆总管指证

①黄疸;

②怀疑总管有结石或异物;

③胆总管直径>1cm;

④胆囊多发小结石容易进入胆总管;

⑤胆囊结石为棕色胆色素结石,合并肝内结石;

⑥脓性胆汁;

⑦胆源性胰腺炎病史。

三、胆囊切除术相对禁忌证

①结石性胆囊炎急性发作期。

②慢性萎缩性结石性胆囊炎。

③继发性胆总管结石。

④有上腹部手术史。

⑤体态肥胖。

⑥腹外疝。

四、胆囊切除术绝对禁忌证

①伴有严重并发症的急性胆囊炎,如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。

②胆石性急性胰腺炎,伴有急性胆管炎。

③原发性胆总管石及肝内胆管结石。

④梗阻性黄疸。

⑤胆囊癌、胆囊隆起性病变疑为癌变。

⑥肝硬变门静脉高压症。

⑦中、后期妊娠。

⑧腹腔感染、腹膜炎。

⑨慢性萎缩性胆囊炎,胆囊〈4.5×1.5CM,壁厚〉0.5CM(B型超声测量)。

⑩伴有出血性疾病、凝血功能障碍。

五、下T管后管理

①保持引流通畅

②黄疸退热退无发热可行T管造影

③证实无但是残留且下端通畅,闭管3~5天无不适可拔管




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