一、胆囊切除术手术指证
①口服胆囊造影胆囊不显影;
②结石直径超过2-3cm;
③合并瓷化胆囊;
④合并DM但是DM已控制;
⑤有心肺功能障碍
二、胆囊切除术中探查胆总管指证
①黄疸;
②怀疑总管有结石或异物;
③胆总管直径>1cm;
④胆囊多发小结石容易进入胆总管;
⑤胆囊结石为棕色胆色素结石,合并肝内结石;
⑥脓性胆汁;
⑦胆源性胰腺炎病史。
三、胆囊切除术相对禁忌证
①结石性胆囊炎急性发作期。
②慢性萎缩性结石性胆囊炎。
③继发性胆总管结石。
④有上腹部手术史。
⑤体态肥胖。
⑥腹外疝。
四、胆囊切除术绝对禁忌证
①伴有严重并发症的急性胆囊炎,如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。
②胆石性急性胰腺炎,伴有急性胆管炎。
③原发性胆总管石及肝内胆管结石。
④梗阻性黄疸。
⑤胆囊癌、胆囊隆起性病变疑为癌变。
⑥肝硬变门静脉高压症。
⑦中、后期妊娠。
⑧腹腔感染、腹膜炎。
⑨慢性萎缩性胆囊炎,胆囊〈4.5×1.5CM,壁厚〉0.5CM(B型超声测量)。
⑩伴有出血性疾病、凝血功能障碍。
五、下T管后管理
①保持引流通畅
②黄疸退热退无发热可行T管造影
③证实无但是残留且下端通畅,闭管3~5天无不适可拔管