感恩的心欧阳菲菲患儿男性，4岁4个月，体重15千克。因“全身乏力伴畏寒发热”于昨日9：30入住我院儿科。入院考虑“急性上呼吸道感染”，抽血化验血象高，给予抗感染等治疗。12：30许患儿诉脐周腹痛不适，因患儿诉说不清和查体不配合，内儿科给予对症处理后继续观察病情变化。患儿夜间仍感腹痛不适，急诊行腹部X线检查未见异常，继续观察病情。今晨患儿仍诉腹痛不适，请求普外科（腹部外科）会诊。根据病史：1.患儿腹痛伴畏寒、发热。2.查体：腹肌紧张，全腹部压痛，右下腹为甚。反跳痛可疑。3.辅助检查：血常规提示白细胞高（血象高）。高度怀疑急性阑尾炎，建议完善相关检查（腹部CT）。小儿急性阑尾炎特点：1.病情发展较快和较重，早期即可出现高热、呕吐。2.右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。3.穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。4.小儿病史表诉不清，查体不配合。急诊复查血常规提示：血象继续升高。全腹部CT检查提示：肠管扩张和积气。现在的普外科医生不仅要懂得做手术，更应该要知道什么时机做手术。术前 诊断就尤为重要了。不能仅仅依赖影像科医生的简单报告而决定是否手术，而需要精通腹部常见异常CT征像诊断。阑尾炎鉴别诊断：阑尾炎诊断容易而又复杂、困难，需要与腹部胸部等多种疾病相鉴别：急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、胆道感染、右侧肺炎、胸膜炎、回盲部肿瘤、Crohn病、美克耳（Meckel）憩室炎或穿孔、小儿肠套叠、胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢滤泡或*体囊肿破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、腹膜后出血、急性胰腺炎……只有你想不到的，没有你遇不到的。阑尾是一种常见病、多发病。医院急腹症占比 的一种疾病。但有时病人就诊不及时、病史表述不清，医生经验不足、查体不配合，所以急性阑尾炎误诊率也比较高。通过反复的阅读腹部CT图片。排除了胃肠穿孔、肠套叠、肠梗阻等疾病，但因为小儿腹部空间小、脂肪少、肠胀气等原因。没有发现明显肿大阑尾和阑尾粪石，但看到阑尾区有明显的炎症渗出。结合病史和查体及辅助检查，还是考虑急性化脓性阑尾炎，建议转外科尽快急诊手术。手术有传统开腹切除阑尾切除术和腹腔镜微创切除阑尾切除术两种方式。腹腔镜手术具有全面探查、 直视、创伤小、恢复快、术后肠粘连少、切口感染少、疤痕少、美容等诸多优点。但腹腔镜需要气管插管全麻和手术时间长、费用高、手术难度大等缺点。最终患者家属还是选择腹腔镜探查术及腹腔镜阑尾切除术。之前有多个6岁～14岁儿童腹腔镜阑尾手术经验。但给4岁患儿做腔镜阑尾炎还是 次。担心过术中遇到小儿腹腔空间小、阑尾粘连水肿化脓、麻醉困难等诸多困难。但面对天真可爱、皮肤娇嫩的4岁患儿。担心远期疤痕及肠粘连对他的身心造成影响，最终我们还是不断的挑战自我、挑战极限，克服一切困难，给予患儿选择“超微创”的腔镜手术。一般成人手术一般需要切开两个10mm及一个5mm的穿刺孔。今天为了达到超微创的效果，我们选择给予3个5mm穿刺器达到同样手术效果。使得创伤、疤痕进一步缩小，恢复更快、美容效果更佳。术中遇到的困难很多，患儿在短短的一天病程中阑尾已经化脓穿孔，脓液已经蔓延全腹腔，而且阑尾区粘连包裹严重，阑尾粘连、卷曲、水肿、变异，难以辨别正常解剖，经过耐心、谨慎、细心得解剖分离，在麻醉科、手术室的配合下，这台还是还是有惊无险的顺利完成，手术效果很满意。虽然这是一个普通常见的“小小的”阑尾炎手术。但能看到这么小医院得到及时、微创、 的手术治疗，心里很自豪。相信这个患儿能够更顺利快速康复出院，也相信我们能为更多的患者提供高质量的优质先进的医疗服务。看见病人满意，我们再苦再累也是值得。
每一个不曾起舞的日子，都是对生命的辜负。——尼采
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