案例回放1：
某男，77岁，因食管癌(二期)医院住院，医院推荐治疗方案为开胸手术治疗，未告知替代治疗方案，未告知诊疗常规及指南所优先推荐的诊疗方案。术后患者发生双侧喉返神经损伤，后因误吸-坠积性肺炎-重症感染-死亡。
患者死亡后，医院提出异议，医院主刀医师认为是由于患者癌症局部浸润粘连、手术分离困难导致损伤喉返神经，手术医师操作规范，且术前也告知了可能会发生该并发症，患方已签字认可，应当属于“由于患者病情异常或体质特殊而发生的难以避免、难以防范的并发症”，医院不应当承担法律责任。
随后本案进行了司法鉴定，患方鉴定陈述明确指出：在知情告知过程中，医师给患者推荐了开胸手术的治疗方案，没有告知其它替代治疗方案(放射治疗、化疗、中西医结合综合治疗等)，更没有告知各种方案的优缺点，且推荐的治疗方案是不是“指南”、“常规”所优先推荐的“放射治疗+综合支持治疗”。因此，根据《侵权责任法》第五十五条的规定，依法应当承担责任。 ，司法鉴定专家及法官均采纳了患方的意见，医院承担相应的赔偿责任。
案例回放2：
某男，46岁，因“急性阑尾炎”入院，当晚给予施行腹腔镜下阑尾切除术，术中寻找阑尾困难，历时约1小时找到阑尾，发现阑尾根部肿胀明显且有坏疽，在切除阑尾过程中发现较大粪石跌落，随后进行腹腔镜下“碎石取出”，碎石过程中发生小动脉出血，给予镜下止血，因止血困难于手术进程2.5小时后中转开腹手术，术后患者持续高热，反复使用高级别抗菌药物无效，十天后进行第二次剖腹探查术，发现阑尾残端附近大量积脓，给予清理手术后，患者逐步痊愈。
基于该案例， 次手术医师认为阑尾炎手术后发生局部脓肿是手术并发症，也是基于患者阑尾根部严重肿胀及坏疽难以避免的并发症，且手术适应症明确、无手术禁忌症，术前对该并发症也进行了明确的告知。医院不应当承担法律责任。
医疗鉴定结论认为医方存在如下问题：①手术操作不当-不能在腹腔镜下对较大粪石进行碎石，在阑尾寻找困难、发现粪石、发现出血等情况下，至少这三个节点都应当中转开腹手术;②术后处理及二次手术时机选择不当。
根据该鉴定意见，适用《侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条(一)的规定，医院并不能免责。
综上所述，并发症要不要承担责任，要具体案例具体分析如下六种情形：
一、是否遵守诊疗常规?即患者有无手术适应症?有无手术与禁忌症?
如患者只是有相对手术适应症(即手术可做/可不做)，且有相对禁忌症，除非病人在充分知情并了解替代治疗方案优缺点的情况下，仍然坚决要求手术，若其发生手术并发症，医院需要承担相应的法律责任。
二、是否遵守手术操作规范?
如果手术并发症不是基于患者病情异常或体质特殊引起，而且可以推断存在手术操作欠规范、手术操作欠细致的情形，医院需要承担相应的法律责任。
三、推荐的手术方案是否为“指南”、“常规”所优先推荐?
即在知情告知过程中，医务人员在给患者推荐治疗方案时，是否充分告知了其它替代治疗方案及其优缺点，推荐的治疗方案是不是“指南”、“常规”所优先推荐，如果前二者均是否定的回答，患者发生并发症的，医院要承担相应的法律责任。
四、是否依法履行告知义务：患方对手术方案的选择，是不是在充分知情的基础上行使的?
五、并发症发生后，是否进行了及时，并且符合诊疗规范的救治、处理?
即使是难以避免、难以防范的并发症，或者是由于患者病情异常、体质特殊引起的并发症，如果并发症发生后，医疗机构及其医务人员没有做到及时、规范地给予相应的救治，导致患者损害后果的延续或扩大，医院就需要为此并发症承担相应的法律责任。
六、是患者体质特殊或病情异常导致的并发症吗?
如果是由于患者体质特殊或病情异常导致的并发症，医院及时采取了规范的诊疗，医院不需要承担法律责任。
七、是目前医疗水平(医院)难以防范、难以避免的并发症吗?
如果患者并发症的发生是基于“目前的医疗水平”所限而难以防范难以避免的，医院不承担承担法律责任;反之，如果患者并发症的发生是由于手术操作不规范，或者由于操作不够细致(粗糙、粗暴)所致，医院就需要承担相应措施的法律责任。
作者单位：医院-浙江新台州律师事务所
来源：华医网
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