小儿急性阑尾炎临床决策路径图（MDMA）：
小儿急性阑尾炎可能性评分方法（PAS）：
小儿急性阑尾炎药物治疗方法：
小儿急性阑尾炎常见问题及解答（QA）：
Dr.Xiao-MDMAD
小儿急性阑尾炎
为什么小儿阑尾炎的诊断非常具有挑战性？
a)阑尾切除术是儿童最常见的手术
b)通常表现不典型（漏诊率28-57）
c)年纪越小，阑尾穿孔率越高
d)年纪越小，手术阴性率越高（10-30%）
小儿急性阑尾炎患者的主要临床表现是什么？
a)0-30天：腹部膨隆，呕吐，食欲下降，腹部压痛
b)31天-5岁：腹痛，发热，呕吐，反跳痛
c)5-12岁：右下腹痛，呕吐，右下腹压痛，发热
d)12岁：发热，转移性，右下腹痛，呕吐，厌食
小儿急性阑尾炎特征性体征有哪些？
a)McBurney点（麦氏点）压痛：脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点处
b)Rovsing征（罗氏征）：加压左下腹引起右下腹痛
c)Psoas征（腰大肌试验）：患者左侧卧位,两腿伸直右腿被动向后过伸时出现右下腹痛.提示炎症阑尾位于盲肠后位
d)Obturator征（闭孔内肌试验）：患者平卧，将右髋和右膝屈曲90°并内旋髋关节，如右下腹疼痛者为阳性，提示盆腔位阑尾炎
与成人阑尾炎相比，小儿阑尾炎特异性体征的临床意义有什么不同？
a)小儿阑尾炎特异体征敏感性低
b)但特异性却相当高（86-98%），如阳性，阑尾炎可能性很大
小儿阑尾炎患者尿常规会有什么异常？
a)脓尿（7-25%）
b)血尿
小儿就诊前用过抗生素对阑尾炎诊断有什么影响？
a)使阑尾炎表现不典型
b)可以延缓典型临床表现出现（48小时）
对疑似阑尾炎但就诊前用过抗生素并临床表现不典型，应如何处理？
住院观察
儿童阑尾炎评分（PAS）的临床意义是什么？（见表2/3）
a)有足够的证据证实，PAS分数与阑尾炎可能性相关
b)合理使用PAS可以减少腹部CT的使用率
如何利用PAS建立治疗方案？
见路径图1/3
儿童阑尾炎首选的影像诊断方法是什么？
a)腹部超声
b)其敏感性和特异性与增强CT相似
c)与操作人员经验非常相关
小儿阑尾炎超声诊断标准是什么？
a)直接征象（明确诊断）：
i.右下腹管状结构：不可压缩
ii.直径6mm
iii.管径壁厚2mm
b)间接征象（可能诊断）：
i.右下腹游离液体
ii.肠系膜增厚
iii.右下腹压痛
iv.阑尾粪石
用腹部CT诊断小儿阑尾炎时需要静脉增强吗？
需要
口服造影剂在用CT诊断小儿阑尾炎时的作用是什么？
a)在用CT诊断小儿阑尾炎时，不用给口服造影剂
b)因为口服造影剂与只给静脉造影剂相比并没有增加诊断率
c)同时口服造影剂会延迟检查90-分钟
早期（没有合并症：脓肿或穿孔）小儿阑尾切除术前需要给抗生素吗？
需要
早期小儿阑尾切除术前需要给什么抗生素？
a)头孢替坦或
b)罗氏芬+甲硝唑
早期小儿阑尾切除术前什么时候给抗生素？
a)明确诊断后越快越好
b)至少在手术前30-60分钟完成
早期小儿阑尾切除术后还需要继续给抗生素吗？
不需要
早期小儿阑尾炎首选治疗是什么？
经腹腔镜阑尾切除术
早期小儿阑尾炎应该在什么时间内手术？
a)诊断后24小时内
b)症状出现48小时内
早期小儿阑尾炎保守治疗的指征有哪些？
a)不能经得起手术（慢性病）
b)患者及家属拒绝
c)满足下列条件：
i.腹痛48小时
ii.白血球≤18,
iii.没有阑尾粪石
iv.阑尾直径≤1.1cm
v.没有穿孔
小儿急性阑尾炎合并穿孔的治疗方案是什么？
急诊腹腔镜阑尾切除术
为什么腹腔镜阑尾切除术是首选方法？
a)术后感染率低
b)术后疼痛减轻
c)住院时间短
小儿急性阑尾炎合并穿孔的抗生素治疗方案是什么？
a)静脉哌拉西林-他唑巴坦或罗氏芬+甲硝唑（院内x5天）
b)出院后口服阿莫西林-克拉维酸钾或环丙沙星+甲硝唑
c)共10天
小儿急性阑尾炎合并脓肿的治疗方案是什么？
a)一般情况好：
i.静脉哌拉西林-他唑巴坦或罗氏芬+甲硝唑（院内x5天）
ii.出院后口服阿莫西林-克拉维酸钾或环丙沙星+甲硝唑
iii.共10天
iv.住院期间考虑放射介入引流
v.出院后8-10周择期手术
b)一般情况差：
i.急诊手术
ii.静脉哌拉西林-他唑巴坦或罗氏芬+甲硝唑（院内x5天）
iii.出院后口服阿莫西林-克拉维酸钾或环丙沙星+甲硝唑
iv.共10天
疑似阑尾炎时，在诊断前可以用止痛药吗？
可以
疑似阑尾炎时，可以用什么止痛药？
a)首选吗啡类
b)术后可以考虑用非类固醇类止痛药
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