异位急性阑尾炎有三种类型：1.低位（盆腔位）急性阑尾炎 由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内，临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4.8～7.4%，表现为转移性腹痛，只是腹痛部位及压痛区均较低，肌紧张也较轻。病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多，肛门坠胀；或出现膀胱刺激症状如尿频和尿急等。低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同，应急诊手术切除阑尾。手术过程中应仔细探明盲肠和阑尾的位置，分离炎性粘连，使阑尾完全游离后予以切除。2.左侧急性阑尾炎
由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹，阑尾也随之固定在左髂窝内。左侧位急性阑尾炎极少见，其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同，有转移左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。考虑到左侧急性阑尾炎的可能时，应仔细进行胸、腹部的体检和X线检查，确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。.高位（肝下位）急性阑尾炎
先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾炎时，腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。必要时行腹部B超检查，如证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内也无异物回声时，高位阑尾炎应该考虑，一旦确诊，应急诊切除阑尾。患者男性，7岁，主因胸腹部疼痛一天收入院。一天前，患者出现左上腹疼痛，后移行至右下胸、右上腹部，腰背部疼痛明显。化验血像高，白细胞1.4万/L，中性粒细胞91%，CT提示：升结肠炎。查体：全腹压痛（+）以右侧腹部为著，反跳痛（+），体温不高。根据患者右侧腹部压痛体征及血像高，确定诊断：急性化脓性阑尾炎，异位急性阑尾炎？急诊行腹腔镜剖腹探查、阑尾切除术。入腹见：腹腔有大量的脓性液体，盲肠于肚脐上方平面，末端回肠约15cm为腹膜间位，阑尾难以显露，升结肠背外侧距肝曲2cm有一穿孔，穿孔处有一大粪石。判断阑尾异位于肝下并位于浆膜下。行腹腔冲洗，顺着粪石处剪开升结肠浆膜，"顺藤摸瓜"找到阑尾，行逆行切除。诊疗体会：1.诊断困难：只能依赖非典型的腹痛病史、右侧腹部压痛、反跳痛和增高的血像。2.腹腔镜手术视野清晰，全腹腔均可显露。无需延长切口，此病人若开腹，切口由右下腹延到肝下，约20cm。.全腹腔脓液上到右隔下，下至盆腔，均可冲洗干净。4.腹腔镜施术，术后第二天即可自行下床活动，切口无疼痛。若开刀手术，切口长，术后疼痛明显，活动受限，一周后自行活动也不可能。5.最大的优势是切口不感染，0.5–1.0切口个，不存在感染。6.腹部美观，无明显切口，深得女性朋友喜爱。杜志芳
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