前言：
在年终回访中有好多老师表示希望了解更多CRP在临床上的具体应用及分析，小编此次特意搜集整理了相关文献和大家一起学习CRP在急性阑尾炎诊断领域的应用。
麦氏点的压痛及反跳痛是临床上急性阑尾炎的重要体征，但很多疾病与急性阑尾炎有相似的症状，在临床上仅凭这一点做出急性阑尾炎的诊断很容易导致误诊。白细胞（WBC）计数和血沉测定,是对炎症及进行性疾病辅助诊断最为原始和传统的指标,CRP项目的应用更增加对上述疾病辅助诊断的互补性和可靠性。在急性阑尾炎的临床诊断中WBC计数与CRP检测也是应用最广的两种指标，那么到底谁更胜一筹呢？
1白细胞（WBC）计数介绍
白细胞（WBC）计数正常参考值：
成人:(4.0~10.0)×/L；
新生儿:(15.0~20.0)×/L；
儿童:(5.0~12.0)×/L。
急性阑尾炎病人血常规检查中白细胞计数增多者约占90%（WBC计数可达(10～15)×/L），WBC计数是阑尾炎早期诊断指标。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×/L。与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高(约80%)。二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高(＞80%)，具有同样重要意义。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。
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CRP介绍
CRP在健康人血清中浓度很低，90%的正常人3mg/L，99%的正常人10mg/L。
常规CRP作为一般感染的检测指标：
病毒或轻微细菌感染：10-20mg/L；
一般细菌感染：20-50mg/L；
严重细菌感染：50mg/L。
CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的非特异性急性时相蛋白，可以在数小时内浓度急剧上升至数倍或数百倍，升高幅度与感染的程度呈正相关，24-48小时达高峰，治愈后很快降至正常。同理，CRP也可用于辅助诊断急性阑尾炎。
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性能对比
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实战表现
*以下内容摘自文献《白细胞计数和C反应蛋白检测对阑尾炎的诊断意义》。
取以下临床病例的术前静脉血检测WBC计数和CRP（WBC正常上限为10×/L，CRP值正常上限为8mg/L）：
A组：坏疽穿孔和周围脓肿性阑尾炎例，男90例，女60例，年龄16岁～74岁
B组：急性化脓性阑尾炎例，男60例，女90例，年龄12岁～77岁
C组：急性单纯性阑尾炎例，男80例，女70例，年龄13岁～68岁
D组：阑尾无炎症例，男70例，女80例，年龄10岁～75岁，为临床上无典型腹痛误诊病例，其中38例行阑尾切除术。阑尾切除术病例均经病理确诊。
结果统计：
在A和B组中绝数患者CRP与WBC均升高，C组患者大部分WBC升高、CRP正常或升高，D组患者平均分布。联合检测（两项同时升高或正常）假阳性率8％，假阴性率0。
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综合分析：
1、术前CRP与WBC均正常时诊断急性阑尾炎应慎重。根据临床症状诊断为急性阑尾炎时，应尽量采取保守治疗，切除术应慎重考虑，这些患者需要经过临床仔细观察和多次CRP与WBC测定，以减少误诊。如果临床症状持续而且CRP或WBC中的某一项指标升高，则可采取手术治疗，否则应当继续观察。
2、WBC值在单纯性和化脓性阑尾炎的诊断价值上比CRP优越，而CRP在坏疽穿孔和周围脓肿性阑尾炎的诊断价值比WBC值特异。WBC升高是炎性阑尾的早期现象，是最早能指出阑尾有炎症的实验检查指标，而CRP升高是在炎症扩展时出现的急性时相反应，如阑尾坏疽穿孔、周围脓肿形成等，特别是在炎症扩展期间如坏疽穿孔性、周围脓肿性阑尾炎时白细胞并不一定升高。因此临床诊断中需结合WBC计数与CRP的检测结果综合考虑，才能较大程度避免误诊，做出正确的诊断。
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分析拓展：
CRP与WBC计数在一般情况增高时其相关性是非常好的，但也可呈现不同趋势：
一、WBC计数增高而CRP正常：
1、在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，恢复正常也很快，因此可能会在后期出现此情况；
2、CRP是在肝脏中合成的，因此肝功能损害的病人在炎症情况下CRP的量要比肝功能正常的人明显偏低。这种偏低的程度与肝功损害的程度密切相关；
3、营养状况不良以及恶液质的病人,在发生炎症的情况下CRP的量要比营养状况正常的人明显偏低；
4、免疫功能低下或缺损、特别是体液免疫功能低下或反应性较差的病人有可能出现这样的情况；
5、一些原发潜在性的疾病也可能引起这种情况，如慢性粒细胞性白血病。这种疾病少数人无任何不适和临床症状，只在体检查血常规时可见白细胞单项明显增加1-2万以上，分类时可见嗜碱性细胞百分比明显增加，而此时检测CRP为正常。进一步检查可发现病人有胸骨痛、肝脾肿大等临床征象。
二、WBC计数正常而CRP增高：
1、CRP比白细胞计数更为敏感,出现增高的时间要比白细胞增高的时间要早，可能会在早期出现此情况；
2、白细胞正常值范围偏大(4.0-10.0)，有些病人基础的白细胞水平可能只有3.0，当这些人炎症发生时白细胞增加到9.0，这种情况表面看来白细胞还在正常范围，但实则上比平时已增加了三倍。此时如进一步观察可发现这些病人的嗜中性白细胞的百分比增高；
3、某些老年人和反应性差的人也可能出现WBC增高但数值在正常参考范围内的情况。评价这些人的CRP和WBC的相关性时应视为WBC也在同步增高。甚至存在年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多；
4、服用某些药物可造成WBC计数减低，如抗甲状腺药、抗高血压药。
闻道有先后，术业有专攻。在单纯性和化脓性阑尾炎的诊断价值上WBC计数比CRP优越，而CRP在坏疽穿孔和周围脓肿性阑尾炎的诊断价值比WBC值特异。WBC计数作为阑尾炎早期诊断指标可谓是急性阑尾炎诊断领域的检验先驱，但CRP精确覆盖了WBC计数的“检验盲区”——炎症扩展期间，两者在急性阑尾炎的诊断领域各占据一壁江山，因此在临床检验多综合考虑WBC计数与CRP的结果，双剑合璧做出更精确的诊断。
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