急性阑尾炎做为外科急腹症最常见的疾病，病情进展迅速，病情和临床症状又不是完全一致，此时需要结合阑尾超声图像表现来决策治疗方案。
临床症状和体征大家都很熟悉，今天主要分享急性阑尾炎的超声表现。
超声探查阑尾主要的观察：
阑尾的形态，阑尾的横径，正常的一般不超过7mm，长度因人而异;
管壁的层次结构，管腔;
阑尾的血供情况;
阑尾周围的淋巴结及其他情况。
按照病情的进展，急性阑尾炎分为：
急性单纯性阑尾炎;
急性化脓性阑尾炎;
急性坏疽性阑尾炎;
急性阑尾周围脓肿。
超声在阑尾炎的诊断中能够提供哪些信息
1、典型的阑尾炎征象：
（1）阑尾区异常低回声包块：阑尾化脓、坏疽、穿孔时，阑尾区可探及不均质低回声包块，伴周围肠间积液的征象；
（2）阑尾区探及边界清晰的低回声区；此类病情相对较轻。
直接征象:
急性单纯性阑尾炎表现：
阑尾略增粗，外径一般不超过10mm，管壁因水肿增厚，回声减低，层次分界清晰，血流信号增多，管腔多数未见增宽，有时其内可见强回声粪石。早期阑尾炎症有时仅仅累及某一段，这就要求我们把阑尾全程都显示。
间接征象：右下腹未见异常低回声包块，但可见其他异常回声：
（1）右下腹液性暗区；
（2）右下腹淋巴结肿大；
（3）右下腹肠管局部扩张；
（4）右下腹肠壁增厚，结构紊乱。
此类间接征象需要临床医生结合患者临床表现及其他辅助检查综合分析。
需与右侧输尿管结石；右侧卵巢扭转；右侧卵巢肿块；急性胆囊炎等疾病进行鉴别诊断。
超声诊断标准
(1)轻症阑尾炎:阑尾轻度肿大,浆膜回声不光滑,管壁层次欠清晰。
(2)典型蜂窝织炎性阑尾炎:阑尾肿胀粗大。纵切似蚯蚓状或手指状,末端钝圆,肠壁增厚,内部呈不均匀低回声,腔内为强回声;横切面呈强弱相间的环形回声,似“靶环”样。
(3)阑尾穿孔或脓肿形成:内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落,提示有穿孔。有时可示阑尾腔内有粪石、虫卵或气体,呈强回声后伴声影。囊实性包块并阑尾周围积液。
(4)阑尾腔闭塞或粪影。
(5)回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准是同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴直径1.0cm或短轴直径0.5cm视为肿大。
小儿急性腹痛中最常见且不易鉴别的疾病主要是急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎。据报道急性典型性阑尾炎的临床正确诊断率约为70%～80%。由于小儿生长发育的特点,年龄阶段不同其阑尾长度和解剖不同。阑尾的位置可随盲肠的位置而变异,为临床及影像诊断增加了难度,是造成临床体格检查和影像学检查误诊的原因之一。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定,它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础,也是超声检查阑尾时的定位依据。因此正确显示阑尾位向对诊断急性阑尾炎尤为重要。急性阑尾炎时,升结肠壁水肿明显呈低回声,而使结肠内气体线显示清晰的强回声光带,因而沿其气体线向下探查至低回声消失处即为回盲部。如果在此找到异常回声,探头加压后有明显的压痛及反跳痛,即可诊断急性阑尾炎。痛点部位加压、逆时针旋转扫查是一种更为理想的方法。我们在小儿麦氏点以超声探头加压后,其压痛、反跳痛能明显则可提高急性阑尾炎诊断的准确性。我们的体会是在超声显像清楚的情况下发现肠系膜淋巴结肿大,而未发现增粗的阑尾,可除外阑尾炎,为临床鉴别诊断提供依据。如果能用高频(7.5MHz)彩超,排除肠道气体干扰,绝大多数病例图像显示清晰。阑尾炎早期超声诊断率较低,易导致早期阑尾炎误诊,延误治疗。因此,急性阑尾炎的早期诊断更多的要根据临床检查,从而得到早期诊疗。
超声检查阴性结果不能排除阑尾炎的诊断
阑尾本身位置变化较大，而且阑尾周围肠道气体会干扰超声对于阑尾的显示，所以会出现部分的假阳性和假阴性。
超声对于单纯性阑尾炎的显示率较低。
体型肥胖的宝宝阑尾的显示率较低。
超声检查阴性结果不能排除阑尾炎的诊断。
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