来源：医学之声作者：文哥那些年，轮科值班遇到的抢救回顾三年的规培时光，总有那么一些经历让人记忆深刻，最让人难忘的还是数不清的抢救。1.人生第一次遇到的抢救肝胆外科，我还是个小跟值，刚跟着师兄新收一个病情比较重的80多岁的老年女性，正在写病历，护士突然叫：值班医生，21床抢救了！立刻跟着师兄去看病人，了解情况后才知道原来这个病人是结肠癌晚期并肝、肺、淋巴结多发转移的，今天白天一直比较亢奋，一个吃不进任何事物的人突然要求吃油条，还要见女儿，晚上坚持要求自己去上厕所，陪护的家属一个不注意，病人就自己下床，结果刚下床就摔倒了，赶紧扶上床，可是已经晚了，心率、血氧、血压都“往下掉”，因为事先已经签过拒绝插管、电除颤、心肺复苏等有创抢救，拒绝转ICU，只同意药物抢救，师兄叫家属出去，又打电话叫了二线刚好是主管医生过来，我们和护士在病房里面“抢救”，那时候我没经验，不知道只是象征性的抢救，就这样看着病人在我面前逐渐从红润变为青紫，第一次直面死亡很震撼。之后拉了心电图，宣告死亡，深夜十二点，十来个家属围坐在单人病房痛哭了一场。每一次回忆这样的场景都觉得内心一颤。2.查房时发现腹膜刺激征，后来追问病史，患者竟然有吸毒史，还吞老鼠药自杀肿瘤科，某天早上查房，师姐看病人表情痛苦，就常规进行腹部查体，发现全腹压痛反跳痛，阑尾点明显，考虑是急性阑尾炎，入院时候查体是没有腹膜刺激征的，于是请了胃肠外科急会诊，外科的会诊老师把我们臭骂一顿（好无辜），准备转外科做手术，手术前常规查了个腹部CT平扫，也没发现阑尾炎的表现，很奇怪，就暂时没有转科手术。晚上另一个师兄（潮汕人）值班，和家属（潮汕人）聊了几句，因为都是潮汕人，家属说病人以前有吸毒史，而且家里老婆儿子都不愿意管他，入院之前吞了老鼠药自杀，医院后一直隐瞒了病史，家属是看这个师兄也是潮汕人才把这个病史告诉师兄的，第二天交班时候听说了这个情况，带教师姐考虑老鼠药导致的DIC，已经过了好几天已经错过了挽救的机会了，积极和病人家属谈话，最后自动出院回家了。3.病人气喘，刚看完准备开医嘱，护士喊“抢救”心血管科，小跟值，夜班接班，重病人比较多，有个病人比较喘，催了几次去看，交完班后立马去看，精神状态还可，就是呼吸有点促，听诊有哮鸣音和痰鸣音，对症处理准备开雾化的医嘱，突然护士喊“抢救！”，上一分钟还好好的病人已经面色青紫了，此时此刻此情此景，我完全一脸懵逼，还好师姐抢救经验丰富，立刻打电话叫二线和住院总，刚好CCU的护士路过这个病房，立马用床边的筷子开放气道，把牙齿撬坏了一颗，面罩给氧，上心监，准备心肺复苏和电除颤的，还好开放气道后病人醒了，但有短暂的意识模糊，说胡话，立刻联系了神经内科和口腔科急会诊，急会诊是要求十分钟内必须马上赶到的，所幸神经内科评估了之后不考虑脑梗或脑出血，抢救结束后把病人转去了CCU病房，过几天又转回普通病房了。第二天师姐和我讲这个人突发窒息的原因，考虑可能是阿斯综合征发作或是因为气喘，气道痉挛，一过性的窒息，还好抢救及时。说明临床上遇到病人出现问题，多去看看他们，有情况及时积极处理，不要以为他们是焦虑，万一是真的有情况呢，很有可能上一秒活蹦乱跳的病人突然就开始抢救，看一眼总放心点。4.早晨7点护士巡防才发现病人已经没有了生命体征经历这次抢救的是我一起轮科的小伙伴，江湖人称“黑苗”，那天早上7点突然被护士叫起来说38床没有生命体征了，吓到了，赶紧去床边看，确实没有了生命体征，由于家属不在，“黑苗”一直给病人心肺复苏，“按”到8点上班时间，交班时候交了这个情况，由于家属还在赶来的路上，由其他的小伙伴继续按压，9点家属吧才姗姗来迟，家属没有哭闹，就这样平静的接受了，该签的字也都签了，也许病人本身也是各种基础疾病加上透析了有10多年，多次住院，医院之间转来转去，也许在生病的十多年间早就把家里都掏空了，大概家属已经麻木了吧。这次事件时候，护士长认为早上6-8点是薄弱时间，在只有一个护士的情况下，一方面要抽血，一方面要巡房，忙不过来，便把护士早上上班的时间提前到六点半，两个人多少会从容点，也算是一种防患于未然。5.ICU直面死亡同时还要负责“打包”最让人感到生命脆弱还是在ICU轮科的时候，在这里可能每天都会有病人死亡，每一次值班都让人心惊胆战，虽然有时候能预见结局，但是过程还是会让人感慨唏嘘。在这里，大部分的死亡都是家属放弃，然后象征性的抢救的，但也有例外。那是我在ICU的第一个班，有一个心梗的病人从心血管的CCU转过来，是以剧烈胸痛并全身游走性疼痛为首发症状，在外院溶栓后无明显好转转入我院做了急诊PCI的，50多岁中青年男性，转入时病人很烦躁，不停说胡话，我们一起值班的小伙伴一起帮忙过床，刚过床就开始抢救，病人血氧下降、房颤，并且差点扯掉尿管，一线师兄飞速的完成了颈穿开放了静脉通道，泵多巴胺升压，以及气管插管，上了呼吸机，病人情况还是越来越糟糕，心电监护提示一过性的心脏停博，立即开始心肺复苏，4个人轮流按压的同时师兄再次和家属谈话，我们和护士一起掰肾上腺素，满地的盒子，大概用了40多支，用尽一切办法最后还是没有抢救过来，这么年轻，不免觉得可惜，可是一看这个病人的抽血结果，会发现偶然之中隐藏着必然，甘油三酯和胆固醇高到十几，抽出来的血都是油，而且体型非常肥胖，长期抽烟喝酒三十多年的。最后轮科学生需要拔掉病人身上所有的管，气管插管、深静脉置管等，用棉花塞住口腔、鼻腔、肛门，帮病人穿上他家里带来的衣服，用包裹尸体的袋子包裹好，送出到ICU门外等着停尸间的工作人员来转运。为了避免抢救，小伙伴们总结出一些规律，点外卖千万不要点酸菜鱼、纸包鸡和双响炮（百香果奶茶），可以拿四个苹果摆好以求夜班之神保佑“白白的”，医院也许“风水”不一样。说话最好不要说太满，比如“某某很平稳的，没什么大问题的”、“没事的，我很白”这类话，还是谨言慎行的好，毕竟小心驶得万年船。经历了这么多的抢救，人也变得越来越佛系，觉得健康和快乐就比什么重要，医院见多了就越来越淡然麻木了，可是我每一次面对抢救或直面死亡的时候，仍然内心久久不能平静，也会不停的问自己，如果哪一步怎么做了，病人会不会就能抢救过来，然而这些问题都是无解的。-END-/相关阅读/·急诊值班经验汇总，太实用了！/推荐阅读/·这样教你看心电图，没有理由看不懂！欢迎大家把您的心得，故事，知识，分享到医学之声！投稿邮箱：vom.
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