1、疾病简析
肩周炎为肩关节周围软组织慢性炎症性病变引起的肩痛及关节活动严重受限，又称冻结肩。
肩关节周围的软组织发生无菌性炎症，因充血、渗出、水肿、粘连等改变，从而导致肩关节疼痛及功能障碍。好发于50岁左右女性，故又俗称五十肩。
2、用药注意
指以肩关节疼痛、主被动活动均受限为特征的一种常见的肩关节周围炎症，又称冻结肩、五十肩。
发病缓慢，病程较长，一般半年以上，无外伤史。
早期肩痛可能不严重，开始可出现外展外旋、外展内旋受限。
症状逐渐加重，剧烈肩痛可持续不减，影响睡眠。上臂的任何活动都可能使疼痛加剧，肩关节任何方向的主动与被动活动均受限制，伸直肩部僵硬、肌肉萎缩。
肩关节前、后部及上臂肌腱压痛，病期可能持续数月至1年以上。但为自限性，最终可以逐渐减轻以致完全恢复。
有的可见骨质疏松或肩部肌腱钙化。
3、病因
1）长期过度活动，姿势不良等是主要的激发因素；
2）40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；
3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；
4）肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等；
5）颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
中医认为气血不足，外感风、寒、湿邪及外伤劳损最易引起肩周炎发生。
4、肩周炎和颈椎病的鉴别
肩周炎 颈椎病
肩痛 局限性的肩痛为主，肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重。以肩关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木症状。 以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛多伴有放射性的手指麻木或麻痛
压痛点 在肩、上臂处可有多个压痛点 在肩部一般无压痛点，肩背及颈项部有压痛
疼痛性质及伴随症状 在活动关节时，可诱发钝痛、酸痛、疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作受限，无感觉障碍等神经症状 疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛、多向手部放射，无肩关节活动障碍；肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍，上肢及手指麻痛，有时发麻的手指有感觉障碍
肌肉萎缩 在肩周围的肌肉可有萎缩 表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，以手部内在肌肉萎缩多见
5、门店治疗
?西药治疗
非甾体抗炎药：可在中药治疗基础上作为辅助治疗，在关节剧痛情况下，可小量应用以缓解疼痛，缓解后即停用。
1）阿司匹林
适应症：水杨酸盐类具有镇痛、解热、消炎的作用，无心脏炎者首选此药。
用法用量：3～6g/日，分3～4次口服；或水杨酸钠，6～8g/日，分3～4次口服。
注意事项：该药服后可有胃肠道刺激症状或胃出血，应注意观察。
2）消炎痛
适应症：具有抗炎、解热作用。
用法用量：口服每次25mg，每日2～3次，饭后服用，以减少对消化道刺激症状。
注意事项：溃疡病患者禁用或慎用。
3）炎痛喜康
适应症：具有消炎、镇痛作用。
用法用量：口服每次20mg，每日1次，饭后服。
注意事项：本药用量小，用次少。但仍可引起溃疡病出血，故溃疡病患者、哺乳妇女、儿童禁用。
?中药治疗
1）万通筋骨片
功效与主治：祛风散寒，通络止痛。用于痹症，肩周炎，颈椎病，腰腿痛，肌肉关节疼痛，屈伸不利以及风湿性关节炎、类风湿性关节炎见以上证候者。
用法用量：口服，一次2片，一日2～3次；或遵医嘱。
2）舒筋活络丸
功效与主治：驱风祛湿，舒筋活络。用于一般骨节风痛，腰膝酸痛。
用法用量：口服，一次1～2丸，一日1～2次，用温开水或姜汤送服。
3）豨桐丸
功效与主治：用于风湿热痹，症见关节红肿热痛；风湿性关节炎。
用法用量：口服，一次10丸，一日3次。
4）小活络丸
功效与主治：祛风散寒，化痰除湿，活血止痛。用于风寒湿邪闭阻、痰瘀阻络所致的痹病，症见肢体关节疼痛，或冷痛，或刺痛，或疼痛夜甚、关节屈伸不利、麻木拘挛。
用法用量：黄酒或温开水送服。一次1丸，一日2次。
5）肩周炎贴
功效与主治：肩周炎引起的关节刺痛或钝痛，关节僵硬，屈伸不利，颈肩臂部位的酸、麻、胀、痛等症状的治疗。
用法用量：外敷，直接贴敷于疼痛部位即可。每贴24～72小时更换一次，10盒/疗程。
口服西药 外用 口服中成药 非药品
双氯芬酸钠肠溶片、布洛芬、尼美舒利、灯盏花素 肩周炎贴膏、麝香镇痛膏、扶他林凝胶、活络油、红花油、云南白药气雾剂 辩证治疗 护肩带、远红外自热贴、电动按摩器
饮片：三七、当归、红花、艾叶、氨基葡萄糖
?中成药治疗：
症型 症状表现 治法 药物
寒湿痹阻 肩关节冷痛沉重，遇寒加重，得热痛缓，关节功能受限，舌淡红 散寒祛湿，通络止痛 野木瓜片、风湿关节炎片、风湿骨痛片、寒湿痹颗粒
肝肾亏虚 肩关节疼痛，劳动后加重，功能受限，日久不愈，头晕腰酸，舌淡红少苔 滋养肝肾，通络止痛 独活寄生丸、尪痹颗粒、参茸追风酒
?用药方案：
1）寒湿型：
野木瓜片+尼美舒利+氨基葡萄糖+一枝蒿伤湿祛痛膏+肩背按摩器
双氯芬酸钠肠溶片+舒筋风湿液+罗浮山风湿膏+颈肩按摩器+乌梢蛇佛手胶囊
2）肝肾亏虚型：
独活寄生丸+灯盏花素+骨化三醇+氨基葡萄糖+磁疗巴布肩周炎贴+三七粉
?用药注意：
1）骨化三醇：即活性维生素D3，如果是退行性疾病，可采用骨化三醇加上氨基葡萄糖。
2）灯盏花素：能增加患处血流，改善组织缺氧，与解热镇痛药合用，可提高疗效。
3）有骨质疏松症状的需同服骨质疏松治疗药物（见骨质疏松章节）。
4）服用云南白药时忌蚕豆。
5）氨基葡萄糖用于退行性肩周炎。
肩周炎俗称五十肩，是一组好发于50岁左右年龄人群的肩关节疾患，主要表现为逐渐加重的肩部疼痛和肩关节活动受限，夜间尤甚，多见于体力劳动者，严重影响患者的健康和生活。因此，及时有效的治疗，十分重要。
01
诱发因素
1、40岁以上中老年人，肩部软组织退行病变；
2、长期姿势不正确的活（劳）动或者过度活（劳）动所致的慢性损伤；
3、外伤后，肩部固定过久，肩关节周围组织继发萎缩、粘连；
4、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当；
5、颈椎病，心、肺、胆道等疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈，使肩部肌肉持续痉挛、缺血而形成炎性病灶，从而转变为肩周炎。
02
临床表现
肩部疼痛：慢性发作，阵发性疼痛，逐渐发展为钝痛、或刀割样痛，且呈持续性，随气候变化或劳累而加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。当肩部受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。昼轻夜重为本病一大特点。
活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋、外旋尤甚，随着病情进展和废用效应，关节囊及肩周软组织粘连，肌力逐渐下降。
加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，以至于梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成；严重时可影响肘关节功能。
怕冷：大多患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也害怕吹风。
压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，多位于肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
03
诊断和鉴别诊断
根据病史和临床表现，一般诊断不难。常规摄片，大多正常，后期部分患者可出现骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
当与颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等鉴别。
04
治疗方法
目前对肩周炎的治疗没有统一定论，主要采用保守治疗，口服消炎镇痛药、物理疗法、痛点局部封闭、按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行功能训练，一般效果较好。
?阿司匹林，1-2克口服,3次/日；
?消炎痛，25毫克口服,3次/日；
?炎痛喜康，20毫克口服，1次/日；
?强的松,5mg口服，3次/日。
由于非甾体类抗炎药具刺激胃肠道的作用，宜在饭后服用，哺乳期女性和儿童应禁用；糖皮质激素由于副作用较大,故临床上不主张肩周炎患者首选或经常使用。
05
中医中药治疗肩周炎
中医认为，肩周炎乃风寒湿邪侵袭肩周筋脉所引起的慢性疾病。伤及肩周筋脉，致使气血不通而痛。可使用消炎活血的中草药外敷,活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等。
1、肩周炎初期，中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。汤药可选用经验方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，陈皮10g，清半夏10g；
羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。以白酒作引，水煎服，每日2次，饭后服。
2、肩周炎后期，中成药可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。汤药可选用经验方：当归30g，丹参30g，桂枝15g，透骨草30g；
羌活18g，生地黄30g，香附10g，草乌9g，忍冬藤40g，桑枝20g。水煎服，每日2次。
3、中医针灸治疗，肩周炎宜选穴肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴、足下里一寸，中医针灸治疗肩周炎辩证加减正属太阴经者加尺泽霖杨正属阳明，少阳经者加手三里外观，正属太阳经者加后溪大束昆仑通在阳明，太阳配条口透承山。
注意：中医针灸治疗肩周炎的操作肩前肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺或深刺阳临泉，分词和头像应明确，透成山可用强刺激，局部胃寒发凉可灸肩部；
针后还可加拔火罐，并行走罐淤血均可按常规针刺，凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。
4、肩周炎临床药物治疗，治疗肩周炎临床效果比较好的药物有赫尔克骨痛贴，药物成份透过表皮逐渐渗透至骨关节深层，是目前治疗肩周炎临床效果最好的药物。
06
自我按摩
的方法及防治措施
1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，一般1-2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。
2、用健侧手的第2-4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，一般1-2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。
3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，一般1-2分钟。
4、可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。
5、用手掌自上而下地掌揉1-2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。
6、爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓慢向下回到原处，反复进行。
7、体后拉手：双手向后反背，用健手拉住患肢腕部或用毛巾拉住患肢，渐渐向上拉动抬起，反复进行。
8、外旋锻炼；背靠墙而立，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使脊背靠近墙壁，反复进行。
9、摇膀子：弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后环转摇动，幅度由小到大，动作由慢到快。
10、前臂过顶：患者站、坐皆可，以健侧手握患侧腕，拉患侧前臂沿胸前高举，经面部，过头顶，达枕后，重复进行。
11、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法。
12、营养不良可导致体质虚弱，从而诱发肩周炎。因此，营养充分，也是预防肩周炎的有效方法。
13、受凉常是肩周炎的诱发因素。因此，应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。
来源：药店经理人学完了我们来巩固一下知识点
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